Preguntas más frecuentes

Que hago si pierdo mi tarjeta de Identificación de miembro?

Tarjeta de Identificación de STAR
Si usted pierde su tarjeta de identificación de STAR, llámenos inmediatamente al 1-877-DCHP-KIDS para obtener una nueva. Le podemos enviar una de inmediato. Si usted se muda, o cambia números telefónicos, llámenos para así poder enviarle otra tarjeta de identificación. Siempre necesitaremos su dirección correcta y número telefónico.

¿Qué debo llevar a mi cita médica?

Lleve una lista de los medicamentos que usted o su hijo estén tomando. Si usted lleva a su hijo, recuerde también llevar sus registros de vacunación.

Miembros de STAR: Usted debe llevar la tarjeta de Texas Benefit Medicaid y también su tarjeta de ID de DHP.

Miembros de CHIP: Debe llevar su tarjeta de ID de DHP.

¿Cómo puedo cambiar mi proveedor de cuidado primario (PCP)?

Tener un hogar médico es muy importante. Esto asegura que usted o su hijo tengan un médico conocido y de confianza para todas sus necesidades médicas. Si por alguna razón usted necesita cambiar su PCP, llame a Servicios para Miembros al 1-877-220-6376 (Nueces) o al 1-855-425-3247 (Hidalgo).

¿Cuándo entrará en vigencia el cambio de mi PCP?

Usted puede cambiar su PCP en cualquier momento. Si llama ANTES del día 5 del mes, el cambio entrará en vigencia inmediatamente. Si llama DESPUÉS del día 5 del mes, el cambio entrará en vigencia el primer día del mes siguiente. Es necesario que continúe visitando a su PCP actual hasta que el cambio sea efectivo.

¿Puede una clínica ser mi PCP?

No hay límite en el número de veces que puede cambiar su proveedor de cuidado primario, o el de su hijo. Puede cambiar de proveedor de cuidado primario llamando sin cargo al AS de Nueces al 1-855-220-6376 o al AS de Hidalgo al 1-855-425-3247; o escribiendo a:.

¿Cuántas veces puedo cambiar mi PCP?

Se le recomienda no cambiar su PCP o el de su hijo más de cuatro (4) veces al año. Cambiar de PCP con frecuencia puede interferir en su cuidado médico o el de su hijo. Su usted desea cambiarlo porque no está satisfecho con el cuidado que está recibiendo, llame a Servicios para Miembros al 1-877-220-6376 (Nueces) o al 1-855-425-3247 (Hidalgo).

¿Qué es una condición médica de emergencia?

Una condición médica de emergencia es aquella que se manifiesta con síntomas agudos de aparición reciente y de severidad suficiente (incluido un dolor severo) ante la cual cualquier persona prudente, con conocimientos generales de salud y medicina, consideraría razonablemente que la falta de atención médica inmediata podría causar:

  • Un grave riesgo para la salud del paciente;
  • Un grave deterioro de las funciones corporales;
  • La disfunción grave de algún órgano o de una parte del cuerpo;
  • Una desfiguración grave; o
  • En el caso de una mujer embarazada, un grave riesgo para la salud de la mujer y su hijo por nacer.

Usted o su hijo tiene una necesidad médica de EMERGENCIA si:

  • Usted piensa que su condición o la de su hijo pone en peligro la vida;
  • Usted o su hijo tiene un dolor severo; o
  • Usted o su hijo podrían sufrir daños graves si no recibe atención médica inmediata.

¿Cómo recibo atención médica cuando el consultorio de mi PCP está cerrado?

Si usted o su hijo se enferman durante la noche o en un fin de semana y no pueden esperar para recibir atención médica, llame a su PCP para pedirle asesoramiento. Si usted y/o su hijo tienen fiebre o dolor de garganta y usted no está seguro de qué hacer, llame al consultorio de su PCP. Su PCP u otro médico están disponibles por teléfono las 24 horas del día, 7 días a la semana.

¿Qué hago si mi hijo o yo nos enfermamos mientras estamos fuera de la ciudad o durante un viaje?

Si usted o su hijo se enferman mientras están fuera de la ciudad o fuera del estado, llame a su PCP. El número de teléfono de su PCP se encuentra al frente de su tarjeta de ID de DHP. También puede llamar al departamento de Servicios para Miembros al número que aparece en la parte posterior de su tarjeta de ID. Si usted o su hijo tienen una emergencia mientras están fuera de la ciudad o fuera del estado, vaya a la sala de emergencias más cercana.

El plan de salud Driscoll Health Plan no cubre ningún tipo de atención recibida fuera de los Estados Unidos.

¿Si no tengo automóvil, ¿puedo obtener un viaje al consultorio del doctor?

Si usted es miembro de STAR y necesita un viaje al consultorio del doctor, puede obtener ayuda del Programa de Transporte Médico (MTP). Llame al MTP en cuanto sepa que necesitará el transporte. El número es 1-877-633-8747.

Si usted es miembro de CHIP y necesita un viaje al consultorio del doctor, llame al departamento de Servicios para Miembros al 1-877-220-6376 (Nueces) o al 1-855-425-3247 (Hidalgo). Podemos ayudarle con el traslado.

¿Cuándo necesito una derivación?

Su PCP le dirá cuando usted o su hijo necesiten ver a un especialista y se asegurará de que usted o su hijo obtengan la atención especial que necesiten. La mayoría de las veces no podrá visitar a otro doctor u obtener un servicio especial si su PCP no acepta hacer una derivación. Una derivación es cuando su PCP lo envía a otro doctor. Puede esperar que el especialista le dé una cita en el transcurso de 2 semanas si necesita atención que no sea urgente o de 24 horas si necesita atención urgente.

¿Qué hago si recibo una factura?

Si recibe una factura, llame al departamento de Servicios para Miembros a los números indicados arriba para recibir asistencia. Cuando llame, tenga a la mano su tarjeta de ID y la factura del doctor. El departamento de Servicios para Miembros necesitará esta información para ayudarle.

¿Qué hago si me mudo?

Deberá notificar su nueva dirección antes de obtener cualquier servicio en su área nueva, a menos de que se trate de una emergencia. Si se muda fuera del área de servicio de DHP, se le reasignará a un nuevo plan de salud. Continuará recibiendo atención de DHP hasta que cambie su dirección.

Si usted es miembro de STAR: Notifique su dirección nueva tan pronto como sea posible a la Oficina de Elegibilidad de Medicaid de la localidad al 1-800-964-2777 y al departamento de Servicios para Miembros de DHP al 1-877-220-6376 (Nueces) o al 1-855-425-3247 (Hidalgo).

Si usted es miembro de CHIP: Notifique su dirección nueva tan pronto como sea posible a la Oficina de Inscripción de CHIP al 1-800-647-6558 y al departamento de Servicios para Miembros de DHP al 1-877-220-6376 (Nueces) o al 1-855-425-3247 (Hidalgo).

Que hago si pierdo mi tarjeta de Identificación de miembro?

Tarjeta de Identificación de STAR

Si usted pierde su tarjeta de identificación de STAR, llámenos inmediatamente al 1-877-DCHP-KIDS para obtener una nueva. Le podemos enviar una de inmediato. Si usted se muda, o cambia números telefónicos, llámenos para así poder enviarle otra tarjeta de identificación. Siempre necesitaremos su dirección correcta y número telefónico.

Tarjeta de Identificación de CHIP

Si usted pierde su tarjeta de identificación de CHIP, llámenos inmediatamente al 1-877-DCHP-KIDS para obtener una nueva. Le podemos enviar una de inmediato. Si usted se muda, o cambia números telefónicos, llámenos para así poder enviarle otra tarjeta de identificación. Siempre necesitaremos su dirección correcta y número telefónico.

¿Qué es la Coordinación de Servicios?

 Coordinación de Servicios es un servicio que le brinda el Plan de Salud Driscoll (del Inglés Driscoll Health Plan). Usted y su coordinador de servicios trabajarán juntos para evaluar sus necesidades de salud. Juntos, procederán a:

  • Crear un plan de atención,
  • Organizar todos sus servicios, y
  • Supervisar su progreso hacia sus objetivos de atención médica.

Cuando usted se inscriba en el Plan de Salud Driscoll, dispondrá de un coordinador de servicios.

Su coordinador de servicios:

  • Lo llamará y llegará a conocerlo a usted, como también se familiarizará con sus necesidades de atención médica, atención a largo plazo y atención de la salud conductual.
  • Utilizará una evaluación de riesgos de salud para ayudar a decidir si necesita más ayuda de inmediato.
  • Hablará con los administradores de casos, médicos u otras personas que usted considere importantes para sus necesidades de atención de la salud.
  • Le ayudará a encontrar los servicios que necesita en su comunidad.
  • Escribirá un plan de atención médica con su ayuda, la de su familia y la de su médico.
  • Se mantendrá en contacto con usted para supervisar su salud.
  • Hará un seguimiento de su plan de atención para ver si usted está cumpliendo los objetivos de su plan de atención.

 ¿Cómo me comunico con mi coordinador de servicios?

 Si tiene alguna pregunta, comuníquese con su coordinador de servicios o llame sin cargo a la línea de Coordinación de Servicios:

Nueces: 1-844-508-4672

Hidalgo: 1-844-508-4674

También puede llamar a Servicios para Miembros, donde le ayudarán a comunicarse con su coordinador de servicios: Llame sin cargo al 1-877-DCHP-KIDS.

¿Cómo cambio de PCP?

El Plan de Salud Driscoll quiere que usted esté conforme con su proveedor de atención primaria. Usted puede cambiar su proveedor de atención primaria si:

  • No está satisfecho con la atención médica que le brinda su proveedor de atención primaria.
  • Necesita ser atendido por un médico diferente.
  • Se muda muy lejos de su proveedor de atención primaria.
  • Su proveedor de atención primaria ya no forma parte de la red del Plan de Salud Driscoll.
  • No se lleva bien con su proveedor de atención primaria.

Usted puede cambiar su proveedor de atención primaria llamando a Servicios para Miembros. El Directorio de Proveedores del Plan de Salud Driscoll contiene todos los proveedores de atención primaria y puede encontrarlo en nuestro sitio web: http://driscollhealthplan.com/find-a-provider

 ¿Qué es el manejo de enfermedades?

El Plan de Salud Driscoll tiene un programa para miembros con asma y/o diabetes.  El programa le ayudará a usted y a su familia a comprender y manejar su enfermedad.  Nuestro objetivo es que usted mejore su salud.  Su coordinador de servicios lo llamará para explicarle el programa y hará una cita con usted para evaluar su asma y/o su diabetes.  El coordinador de servicios trabajará con usted y su médico para crear un plan.

¿Cómo elijo un especialista de la red? 

Su médico le dirá si necesita ver a un especialista.  Un especialista es un médico para ciertos tipos de atención de la salud, como el cardiólogo para la salud del corazón o el ortopedista para los huesos y las articulaciones.  Para obtener ayuda en la elección de un especialista de nuestra red, llame sin cargo a Coordinación de Servicios:

Nueces: 1-844-508-4673

Hidalgo: 1-844-508-4675

¿Cómo se presenta una queja?

Nosotros queremos ayudarle. Si tiene preguntas sobre cómo presentar una queja, por favor llame sin cargo a Servicios para Miembros al 1-877-DCHP-KIDS.  Un asesor de Servicios para Miembros del Plan de Salud Driscoll puede ayudarle a presentar su queja.

Si usted considera que su queja no ha sido resuelta después de seguir el proceso de quejas del Plan de Salud Driscoll, también puede presentar una queja ante la Comisión de Salud y Servicios Humanos (Texas Health and Human Services Commission

, HHSC) llamando sin cargo al 1-866-566-8989. Si usted desea presentar su queja por escrito, por favor envíela a la siguiente dirección:

Texas Health and Human Services Commission

Health Plan Operations – H-320

P.O. Box 85200

Austin, TX  78708-5200

ATTN: Resolution Services

Si tiene acceso a Internet, puede enviar la queja por correo electrónico a

HPM_Complaints@hhsc.state.tx.us.

¿Cómo se presenta una apelación? 

Puede haber momentos en que el director médico de DHP rechace sus servicios.  Cuando esto ocurre, usted puede apelar al rechazo del pago de los servicios en parte o en su totalidad. Si los servicios son rechazados, le enviaremos una carta. La carta incluirá el formulario que necesita para apelar el rechazo. Para obtener ayuda sobre cómo llenar el formulario de apelación, llame a Servicios para Miembros al 1-877-DCHP-KIDS.  Un asesor de miembros puede ayudarle con su apelación.

¿Califico para Modificaciones Menores en el Hogar?

Las Modificaciones Menores en el Hogar son necesarias para garantizar la salud, el bienestar y la seguridad o para respaldar la independencia en el hogar.   Es posible que algunos miembros del programa STAR Kids puedan obtener el beneficio de Modificaciones Menores en el Hogar, tal como los miembros del Programa de Niños Médicamente Dependientes (MDCP).

El Plan de Salud Driscoll cubrirá cambios en baños y puertas existentes, así como rampas.

Para obtener más información sobre Modificaciones Menores en el Hogar, comuníquese con su coordinador de servicios o llame sin cargo a la línea de Coordinación de Servicios:

Nueces: 1-844-508-4673

Hidalgo: 1-844-508-4675

¿Qué es el cuidado de relevo?

El cuidado de relevo es una ayuda temporal que se brinda a los cuidadores para liberarlos de la responsabilidad de cuidar a una persona con necesidades especiales. Los servicios pueden brindarse dentro o fuera del hogar.  El cuidado de relevo puede ser por unas pocas horas, que se proveen:

  • una única vez
  • durante la noche, o como
  • atención prolongada

 ¿Qué es un servicio de valor agregado?

Cuando usted se inscribe en el Plan de Salud Driscoll, obtiene algunos servicios que Medicaid no ofrece. Estos servicios se ofrecen sin cargo para usted.  Su objetivo es ayudar a promover estilos de vida saludables y mejorar los resultados de salud.

Algunos de estos servicios son:

  • Servicios para el asma
  • Beneficios adicionales de anteojos
  • Ayuda adicional por teléfono
  • Regalos por completar los chequeos médicos
  • Pulseras de identificación
  • Productos sensoriales
  • Servicios especializados basados en la comunidad
  • Exámenes médicos deportivos o escolares
  • Servicios adicionales de transporte
  • Campamento para niños con necesidades especiales
  • Servicios de control de plagas

 ¿Qué es el Programa de Transporte Médico (MTP)?

El MTP es un programa de la Comisión de Salud y Servicios Humanos (HHSC) que ayuda con el transporte que no es de emergencia para las citas médicas de los clientes elegibles de Medicaid que no tienen otras opciones de transporte. El MTP puede ayudar con viajes al médico, dentista, hospital, farmacia y a cualquier otro lugar donde se le brinden servicios de Medicaid.

¿Qué servicios ofrece el MTP?

  • Pases o boletos para el transporte, tal como el transporte público dentro de la ciudad o entre ciudades.
  • Viajes aéreos
  • Taxis, furgoneta para sillas de ruedas y otros medios de transporte.
  • Reembolso del millaje para participantes inscritos en el servicio de transporte individual (ITP). Los ITP inscritos pueden ser la persona responsable, un familiar, amigo, vecino o cliente.
  • Comidas servidas por un proveedor contratado (como la cafetería de un hospital)
  • Alojamiento en un hotel o motel contratado
  • Servicios de asistente (persona responsable como el padre, la madre o el tutor de un menor, etc., que acompaña al cliente a un servicio de atención de la salud)

 ¿Con quién debo comunicarme para el servicio de transporte?

Llame al Programa de Transporte Médico (MTP)

Reservas telefónicas: 1-877-633-8747 (1-877-MED-TRIP).

Todas las solicitudes para los servicios de transporte deben hacerse de 2 a 5 días antes de su cita.

Si usted tiene problemas para conseguir transporte, llame a su coordinador de servicios para que lo ayude.  También puede llamar sin cargo a Servicios para Miembros al 1-877-DCHP-KIDS.

¿Con quién me comunico para los medicamentos que no están cubiertos?

Si no puede comunicarse con su médico para que le apruebe un medicamento recetado, posiblemente pueda recibir un suministro de emergencia del medicamento para tres días.

Llame a Servicios para Miembros al  1-877-DCHP-KIDS para obtener ayuda con sus medicamentos y las renovaciones de recetas.

¿Cómo solicito exámenes rutinarios de la vista para mi hijo?

Para solicitar exámenes de la vista o anteojos, llame a Envolve:

Nueces: 1-844-305-8300

Hidalgo: 1-844-725-6410

Usted no necesita una remisión de su médico para chequeos rutinarios de la vista realizados por oftalmólogos u optometristas dentro de la red de proveedores de Envolve.

¿Cómo solicito servicios de planificación familiar?

Los servicios de planificación familiar, tales como métodos anticonceptivos y orientación, son muy privados. Una vez por año, usted puede solicitar una visita, asesoramiento y análisis. También puede solicitar medicamentos y materiales que previenen el embarazo. Pregunte a su médico si ofrece servicios de planificación familiar, tales como métodos anticonceptivos. Si usted no se siente cómodo hablando con su médico, llame sin cargo a Servicios para Miembros al 1-877-DCHP-KIDS.  También puede comunicarse con su coordinador de servicios para que le brinde ayuda. Usted puede ir a cualquier clínica de planificación que acepte Medicaid.

 ¿Cómo encuentro una farmacia?

Para encontrar una farmacia de la red, consulte la lista de farmacias de la red en www.driscollhealthplan.com.  También puede llamar sin cargo a Servicios para Miembros al 1-877-DCHP-KIDS para que le ayuden a encontrar una farmacia de la red.

 ¿Cómo obtengo los servicios de un obstetra/ginecólogo? 

Usted tiene derecho a elegir un obstetra/ginecólogo sin una remisión de su proveedor de atención primaria.  También puede designar a su obstetra/ginecólogo como proveedor de atención primaria. Para elegir un obstetra/ginecólogo, o si usted quiere que su obstetra/ginecólogo sea su proveedor de atención primaria, llame a Servicios para Miembros al  1-877-DCHP-KIDS.

 ¿Qué son los servicios dirigidos al consumidor (CDS)?

En el programa STAR Kids, usted puede elegir cómo desea que se le brinden algunos servicios y apoyo a largo plazo.

  • Opción de agencia (AO): todos los servicios provistos y administrados por una agencia
  • Opción de responsabilidad de servicios (SRO): personas que se ocupan de administrar las actividades diarias, en tanto que la agencia proveedora administra las actividades de negocios
  • Opción de CDS: personas que administran las actividades diarias y de negocios

La opción CDS ofrece más alternativas y control sobre cómo le ofrecen algunos servicios y el apoyo a largo plazo (LTSS).

Si elige la opción CDS, usted podrá:

  • Buscar, evaluar, contratar y despedir a las personas que le prestan servicios a usted o a nuestro personal.
  • Capacitar y dirigir a su personal

Los servicios que pueden ser administrados por los CDS dependerán de su exención. Algunos de estos servicios pueden incluir los siguientes:

  • atención de asistente
  • terapia del habla, física y ocupacional
  • cuidado de relevo
  • ayuda con el empleo
  • asistencia familiar flexible

Si usted elige participar en los CDS, firmará contrato con una agencia de servicios de administración financiera (FMSA),  la cual:

  • proveerá capacitación y apoyo para ayudarle con su personal,
  • se encargará de preparar su nómina, y
  • presentará sus declaraciones de impuestos.

Llame sin cargo a la línea de Coordinación de Servicios:

Nueces: 1-844-508-4673

Hidalgo: 1-844-508-4675

 ¿Qué debo hacer si mi hijo necesita servicios de cuidado personal?

Los servicios de cuidado personal (PCS) ayudan con las tareas diarias como bañarse, vestirse, comer y caminar.  Los PCS también pueden ayudarle a preparar comidas y hacer tareas domésticas livianas. En cada visita domiciliaria, su coordinador de servicios evaluará la necesidad que usted tiene de este servicio. Para obtener ayuda, llame a su coordinador de servicios o a la línea de Coordinación de Servicios:

Nueces: 1-844-508-4673

Hidalgo: 1-844-508-4675

 ¿Qué debo hacer si quiero que mi hijo reciba los servicios de Community First Choice?

Los servicios de Community First Choice (CFC) pueden brindarse en el hogar o en entornos comunitarios.  CFC brinda servicios y apoyo básicos de asistente.  Los servicios que usted puede obtener en CFC son:

  • Ayuda con las tareas diarias, como vestirse, bañarse y comer.
  • Servicios para ayudarle a aprender cómo cuidar de usted mismo.
  • Servicios de respuesta de emergencia (ERS): Sistemas de respaldo y apoyo, como aparatos electrónicos, para ayudar a los miembros que viven solos o que están solos gran parte del día.
  • Capacitación en cómo seleccionar, controlar y despedir a un asistente.

Si necesita ayuda, llame sin cargo a la línea de Coordinación de Servicios:

Nueces: 1-844-508-4673

Hidalgo: 1-844-508-4675

 Mi hijo estaba solicitando equipos y suministros médicos duraderos. Ahora es miembro del programa STAR Kids. ¿Qué debo hacer ahora?

El programa STAR Kids cubre algunos equipos y productos médicos duraderos (DME) que normalmente se consiguen en una farmacia. Para todos sus miembros, el Plan de Salud Driscoll cubre nebulizadores, suministros para estomas, y otros suministros y equipos cubiertos que sean medicamente necesarios. Para los niños (desde el nacimiento hasta los 20 años), el Plan de Salud Driscoll también cubre medicamentos de venta libre recetados que sean médicamente necesarios, pañales, fórmula, y algunas vitaminas y minerales.

Llame a Servicios para Miembros para obtener más información sobre estos beneficios.

¿Podemos mi hijo y yo ver a los mismos médicos?

Si el médico de su hijo trata pacientes adultos, usted puede atenderse con el mismo médico que su hijo.   Llame al médico de su hijo y pregunte o llame a Servicios para Miembros.  Servicios para Miembros puede ayudarle a averiguar si el médico atiende pacientes adultos.

Si el médico de su hijo atiende pacientes adultos y usted desea cambiar de médico, deberá llamar a Servicios para Miembros a fin de cambiar de médico en su expediente.   Coordinación de Servicios también puede ayudarle a programar una cita para su hijo.  Llame sin cargo a la línea de Coordinación de Servicios:

Nueces: 1-844-508-4673

Hidalgo: 1-844-508-4675

 Mi hijo estaba recibiendo servicios de cuidado personal (PCS) y ahora es miembro del programa STAR Kids. ¿Qué pasará ahora?

Esos servicios continuarán hasta que su coordinador de servicios de DHP evalúe sus necesidades y determine el número de horas que usted requiere. Llame sin cargo a su coordinador de servicios o a la línea de Coordinación de Servicios:

Nueces: 1-844-508-4673

Hidalgo: 1-844-508-4675

¿Qué debo hacer si recibo una factura? 

Usted nunca debe recibir facturas de su médico.   Si recibe una factura, llame a Servicios para Miembros y nosotros llamaremos en su nombre al consultorio del proveedor para informarle que usted no es responsable de pagar la factura. Cuando nos llame, tenga a mano su tarjeta de identificación de miembro y la factura.

¿Qué pasa si no me puedo comunicar con mi proveedor de atención primaria?

Su médico está disponible por teléfono las 24 horas del día, los 7 días de la semana.  Si se enferma durante la noche o durante el fin de semana, puede llamar al consultorio de su médico para pedir ayuda.  El consultorio tendrá un servicio de contestador o un mensaje en el que le indicarán cómo ponerse en contacto con el médico. El médico le devolverá la llamada dentro de los siguientes 30 minutos.

En caso de una enfermedad repentina, puede ir a una clínica que brinde atención fuera de hora o a un centro de atención de urgencias. Si usted no está seguro de que deba ir a una clínica de atención fuera de hora o a un centro de urgencias, comuníquese con el consultorio de su médico.

 ¿Qué debo hacer si mi hijo tiene que viajar fuera del Estado para una cita médica?

Si necesita ver a un médico fuera del área, comuníquese con su coordinador de servicios. Todas las citas fuera del área requieren autorización previa.