Cómo presentar una apelación (miembros de CHIP)

Puede presentar una apelación dentro de los 60 días desde el día en que recibe la carta final. Si denegamos servicios que usted actualmente está recibiendo, deberá presentar su apelación dentro de los 10 días siguientes a la carta de denegación o de la fecha en que la denegación comenzará. Usted, su proveedor o su representante pueden solicitar una apelación verbalmente o por escrito a través del correo o de un fax. Para obtener información sobre cómo presentar esta apelación utilizando el formulario que le enviamos, o para verificar el estado de una apelación, llame sin cargo a la línea de Servicios para Miembros al 1-877-451-5598 y solicite asistencia.

Dentro de los cinco días siguientes a recibir su apelación, le enviaremos una carta para informarle que la hemos recibido. Completaremos la revisión de la apelación dentro de los siguientes 30 días. Si necesitamos más tiempo para la revisión, le enviaremos una carta informándole por qué necesitamos más tiempo. Usted también puede solicitar más tiempo para resolver la apelación. Su apelación puede extenderse hasta 14 días más.

Puede enviar su solicitud de apelación a:
Driscoll Health Plan
Attn: Member Appeals Team
4525 Ayers Street
Corpus Christi, Texas 78415
Fax: 361-808-2186

¿Es necesario presentar mi solicitud por escrito?

No es necesario que presente la solicitud por escrito. Usted o su proveedor pueden solicitar este tipo de apelación verbalmente o por escrito.

¿Cuándo tengo derecho a solicitar una apelación?

Usted puede solicitar una apelación siempre que un servicio le sea limitado o negado. Si desea apelar el rechazo de un servicio que no es un beneficio cubierto, debe presentar una queja. En la página 52 se explica cómo presentar una queja.

¿Puede un representante de DHP ayudarme a presentar una apelación?

Sí. Llámenos sin cargo a Servicios para Miembros de CHIP al 1-877-451-5598 para obtener ayuda sobre cómo presentar una apelación.

¿Qué es una apelación acelerada?

La apelación acelerada se realiza cuando el plan de salud debe tomar una decisión rápida debido a una condición de salud, si el tiempo que demora una apelación estándar podría poner en peligro su vida o su salud.

¿Cómo solicito una apelación acelerada?

Para solicitar una apelación acelerada, llame a Servicios para Miembros. Puede solicitar una apelación acelerada verbalmente o por escrito. Si necesita ayuda para presentar la apelación, llame a Servicios para Miembros y un representante de Servicios para Miembros lo ayudará.

Analizaremos su caso y nos comunicaremos con usted dentro de los tres días hábiles después de haber recibido su solicitud. Si la solicitud es por una emergencia o la presenta cuando usted ya está en el hospital, nos comunicaremos con usted el siguiente día hábil.

¿Es necesario presentar mi solicitud por escrito?

No es necesario que presente la solicitud por escrito. Usted o su médico pueden solicitar este tipo de apelación.

¿Cuáles son los plazos para una apelación acelerada?

Revisaremos su solicitud y le daremos una respuesta a usted y a su médico al día siguiente de haber recibido la solicitud de apelación.

¿Qué ocurre si DHP rechaza mi pedido de apelación acelerada?

Si DHP rechaza su pedido de una apelación acelerada, procesaremos su apelación siguiendo el proceso normal. Lo llamaremos de inmediato para informarle del rechazo. Además, le enviaremos una carta dentro de los dos días calendario.

¿Quién puede ayudarme a presentar una apelación acelerada?

Si necesita ayuda para presentar la apelación, llame a Servicios para Miembros al 1-877-451-5598.